冬令口干
[病案]季某，男，43岁。1974年秋就诊。患者十多年来反复病，头晕腰重，胸腹胀满，睡眠不佳，虽然能食，但消化困难，大便不爽，口燥咽干。特别冬令之后，病较多，感冒频作，有时卧病经日，甚或住院求治，年复一年，有增无减。1971年在某医院确诊为神经官能症，功能性低血压。多年来每到冬天必然求医，所服药物，大都是健胃补肾。如金匮肾气丸之类，这类药物久服或用量过重，就感上火、头痛、头晕、咽喉疼痛，不得已又改用清热泻火。如此又引起消化不良，胸腹胀满，倦怠少力。来诊时又增加了上齿龈出血，上午较甚，诊断为过敏性齿龈出血。初诊时勉为处方，终未获效。延至阴历十一月，气候渐寒，又感冒频作，头晕腰疼，咽喉干燥，胸闷气短，食后易饥，脉数大，舌红苔少。细询以往病准确时间，均是冬至后就开始，而至夏至以后好转。
[治则]壮水生津，滋养胃阴。
[方药]天花粉12克，沙参9克，麦冬9克，玉竹9克，桑叶9克，白扁豆9克，甘草45克，生地12克，玄参9克，女贞子9克。经过连续服用这剂中药5天后，患者的胃纳和消化功能明显好转，但胸闷、少气、太息等症状却仍然没有明显改善。通过观察患者的右脉数大，医生判断这是因为胃阴长期虚弱，影响了中气所致。
为了解决这个问题，医生决定在原方的基础上增加黄芪6o克、升麻3克和柴胡3克作为引子。患者继续按照这个新的配方服用两个月左右，竟然将多年来每到冬至时就作的病痛以及齿龈出血彻底治愈。同时，患者的血压也逐渐恢复到正常水平。
经过长时间的随访观察，患者至今没有再次出现类似症状。
[评析]中医辨证施治是一种以个体差异为基础的治疗方法，强调因人、因地、因时制宜，针对不同患者进行个性化的治疗。在实际应用中，中医师除了关注患者的症状外，还要根据阴阳五行理论，结合气候和节气的变化，进行审因、辨证和选方。
例如，对于阳虚之病，即使是在炎热的夏季，使用桂枝、附子、干姜等温热药材也不会使病情加重，反而能够帮助患者消除虚热。对于阴虚之病，即使是在寒冷的冬季，使用麦冬、生地、玄参等滋润药材也不会使病情恶化，反而能够改善患者的胃气和精神状态。
“冬至一阳生，夏至一阴生”的观念在中医中具有重要地位，它强调阴阳五行的变化与人体病理变化之间的联系。在临床实践中，这种观念被广泛应用于治疗慢性疾病和顽固性疾病。这些疾病往往与气候和节气的变化密切相关，特别是在冬至和夏至这两个节气，阴阳主气交替，更容易诱疾病的生。
因此，中医师在治疗这些疾病时，会特别关注气候和节气的变化，结合阴阳五行理论，制定个性化的治疗方案。根据《内经》中的“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，中医师会在不同的季节采用不同的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
总之，中医辨证施治是一种以个体差异为基础的治疗方法，它强调因人、因地、因时制宜，结合阴阳五行理论，针对不同患者进行个性化的治疗。这种治疗方法在临床实践中具有重要的实用价值，能够帮助患者获得更好的治疗效果。