交作性嗜睡与不寐
[病案]时某，男，52岁，1973年2月28日就诊。患者在解放战争时期曾经有过脑震荡病史，自196o年起，便时常感到嗜睡和不眠的困扰，病情逐渐加重。在过去的四五年来，他的嗜睡和不眠症状交替出现，每次睡眠时间长达三、四十天，昼夜不醒，饮食需由家属呼唤并喂食，边吃饭边睡觉，有时还会出现小便自遗的情况。当清醒时，他又会连续十数天不睡觉，感到烦躁、喜欢活动、狂乱不安，头晕且胀痛。
此外，患者平时还患有腰疼、怕冷、手足冰凉的症状，面色晦暗。自从患上这个病症以来，他曾四处求医，但效果甚微。目前，患者表现出神倦、呆钝的症状，在诊病过程中时常入睡，家属表示他的饮食尚可，口干、大便困难且干燥，排出的粪便呈燥屎状。观察患者舌苔为白腻，舌边呈紫黯色，脉象沉细且濡润。
[治则]清心涤痰，镇潜宁神。
[方药]炒川连18克，茯苓12克，橘红45克，制南星9克，广郁金9克，石菖蒲9克，灵磁石3o克，当归12克，钩藤12克（后下），淮小麦3o克，白金丸（吞服）45克，礞石滚痰丸（吞服）9克。7剂药后神倦嗜睡之象略见好转，然手足依然逆冷，病由肾阳不振，阴霾弥漫，痰浊内阻，痰凝气结所致，法当标本兼顾，改投温肾阳，化痰湿，理气化瘀之剂。处方：熟附片9克（先煎），川桂枝9克，炒茅术12克，茯苓12克，制南星9克，制半夏12克，石菖蒲15克，陈皮6克，当归12克，桃仁12克，川芎6克，全鹿丸9克（吞服），礞石滚痰丸12克（包煎）。14剂药后即能自行起床，起床后无烦躁狂乱诸症，且感神情爽朗，四肢转温，神情已得正常。前方既效，毋庸更张，略为出入，继服3o余剂，得以收功。
[评析]仲景《伤寒论》中记载：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”对其的注释如下：“患者自身阳气微弱，神志似清非清，呼唤时精神略有振奋，但片刻后又恍惚不清，这就是所谓的‘但欲寐’，病入少阴，无不如此。”此外，本病还伴有腰疼、怕冷、手足逆冷、舌苔白腻、脉象沉细等症状，显然属于肾阳不足，痰浊弥漫所致。而不寐烦躁的现象，则是由于阳气不能入于阴分导致的。面色晦滞，舌质紫黯，表明体内有瘀血停滞。因此，可以判断肾阳不足是本病的根本原因，而痰浊和瘀血蒙蔽心窍则是其标证。因此，在药方中使用了附子、桂枝和全鹿丸来温补肾阳，这就是所谓的太阳照耀天空，阴霾自然消散。之所以选择桂枝而不是肉桂，是因为桂枝的温通作用比肉桂的温守作用更适合这种疾病。对于症状，则使用导痰汤、礞石滚痰丸等来排泄化痰热，用当归、川芎、桃仁等来化瘀。肾阳得到温补逐渐振奋，痰浊得到排泄逐渐清除，这样嗜睡的症状就会消失，浮游的火也会被收敛。这是一种补泻结合的方法，同时照顾到了根本和表面，由于病症复杂，治疗方法也应该是多种药物组合，只有这样才能治愈多年的顽疾。