寒多热少——牝疟
[病案]罗某，女，已至六十九之高龄。公元1981年9月12日因病入住医院接受治疗。三个月之前，她不幸感染了风寒，身体因此出现异常状况：先是双脚发凉，随后浑身打起寒颤，体温一度高达四十摄氏度，但患者本人却并未感觉到特别炎热，同时还伴有口渴等症状。这种情况大约会持续两个小时左右，之后患者全身便会开始大量出汗，恶寒发热的症状也随之消失。此类病症大多发生在夜晚时分，有时每隔一两天就会发作一次，有时则要七八天才发作一次。罗某住院的时候，还伴有头痛、口渴想喝冷饮但一喝就呕吐、食欲不振、尿液清澈、大便干结、身形消瘦、精神疲惫、面色枯黄以及四肢温度较低等症状。观察其舌头发现，舌质呈现淡红色，舌苔则是白腻且表面略带黄色，脉象弦迟。经过实验室检测，其白细胞计数为243x109l（即立方毫米），其中中性粒细胞占比94，疟原虫检测结果呈阴性。综合各项检查和症状表现，医生最终将罗某确诊为牝疟。
[治则]辛温祛邪。
[方药]柴胡12克，桂枝10克，干姜6克，黄芩10克，天花粉12克，牡蛎24克，甘草10克，党参10克，白芍12克，青蒿10克。连服9剂，在这段时间内，虽然病情发作了两次，但症状已经有所减轻，血象也恢复到了正常水平。然而，患者却出现了全身性发凉的情况，尤其是背部恶寒严重，出汗量也比较大。观察其舌象，发现舌质呈现淡红色，舌苔薄白且有些发腻，脉象则表现为弦细。这种病症实际上是体内寒气极重，身体抵抗病邪的能力不足所致。因此，应当紧急采取措施来扶助阳气，以期正气战胜邪气，从而彻底治愈疾病。治疗方法可以采用柴胡桂姜汤与四逆汤相结合，并根据具体情况进行适当的变化和调整：附片6克，干姜6克，细辛3克，甘草10克，党参10克，柴胡12克，桂枝10克，白芍12克，牡蛎24克，黄芩10克，青蒿10克。服药十七剂之后，各种病症都已经消失不见了。然后再给予一些温暖肾脏、强健脾胃的药剂，并结合食物疗养来进行身体的调理和善后工作。在医院住了三十三天之后，患者便痊愈出院了。一直到现在，通过随访观察，也没有发现病情有再次复发的迹象。
[评析]《金匮要略·疟病》曾经明确表示过：“如果疟疾患者表现出更多的寒性症状，则被称为牝疟。”此外还提到了：“疟疾脉象呈现出弦状弦迟则代表着寒气。”牝疟的特点是寒冷症状较多而发热较少，以及阳虚里寒。在这个案例中，由于患者平素体质阳虚，又遭受了风寒的侵袭，导致阳气运行不畅，无法将邪气排出体外从而引发疾病。因此，使用柴胡桂姜汤来辛温发散、驱邪外出作为主要治疗方法后，病症有所减轻。然而，身体发凉和背部寒冷的症状并未消失，这显然是因为里寒极为严重，药物效力轻微而病情沉重所致。于是，改变治疗方案，给予四逆汤与柴胡桂姜汤联合使用，以温暖阳气、驱散寒气，最终获得痊愈。