有机磷中毒继多性神经炎
[病案]黄某，女，18岁。1985年1月3o日就诊。一月前因愿望破灭，产生悲观情绪，遂服敌百虫（约5o克），当即昏迷，经抢救脱险。十天后出现双小腿疼痛，以夜间为甚，四肢无力，不能行走活动。经某医院诊为有机磷中毒继多性神经炎，治疗多日无效，特邀中医诊治。体检：神清，体温、脉搏、呼吸，血压正常，心肺无异常，肝脾未及，四肢无畸形，双手握力差，双下肢腓肠肌轻度压痛，双足背屈无力，右膝腱反射减低，双跟腱反射消失，四肢远端痛觉减退，血检正常。刻诊：面色萎黄不泽，纳呆神疲，四肢麻痹冰凉，双手指端僵硬，活动不灵，握笔用筷困难，下肢乏力，足趾麻木不适，夜间自觉小腿烧，疼痛较甚，站立不稳，不能行走。舌质淡红，苦薄黄，脉细数。
[治则]活血通络，固本解毒。
[方药]赤芍2o克，川芎15克，当归15克，地龙15克，黄芪3o克，桃仁1o克，红花1o克，金银花25克，甘草15克，鸡血藤25克。1o剂药后，患者纳食转佳，四肢渐温，夜间小腿已不疼痛，双足背屈力增加，能扶墙站立。舌质淡、苔薄，脉缓弱。上方去金银花，黄芪加至5o克，赤芍加至35克，加党参2o克，桂枝15克。再续服5剂后，纳食正常，四肢麻痹逐渐缓解，手指较前灵活，握力增强，能持筷用餐和握笔写字，但持续时间较短，双足能站稳，搀扶可走十余步。按上方加减，连服中药5o余剂，患者麻痹消失，四肢功能基本恢复，能在院内散步，于1986年4月未终止治疗。随访一年，疗效稳定，已能正常学习，并能骑自行车上学。
[评析]该患者主要表现为四肢萎软、手足麻痹等症状，其病机为气血瘀滞、经脉痹阻。针对这一情况，我们采用补阳还五汤与四妙汤的联合治疗方法，以达到补气活血通络、固本解毒的效果。
补阳还五汤是一种具有补气活血作用的中医方剂，适用于气虚血瘀所致的病症。其主要成分包括黄芪、当归、川芎、地黄、红花等。四妙汤则是另一种具有补气养血、固本解毒作用的中医方剂，其成分包括金银花、当归、黄芪和甘草。
在治疗过程中，我们将补阳还五汤与四妙汤相结合。先，患者服用补阳还五汤，以达到补气活血通络的目的。随着病情的改善，我们会逐渐减少金银花的用量，并增加黄芪和党参的用量，以加强补气养血的功效。同时，加入鸡血藤，以促进瘀血的消散和新陈代谢的进行。
此外，我们还会在方剂中加入桂枝，以温经通阳。桂枝具有益气活血、温经通络的作用，有助于气血的流通和四肢功能的恢复。这一治疗策略旨在通过气血的调和，使患者的四肢得到充分的精血滋养，从而消除麻痹症状，使四肢功能障碍得到恢复。
总之，通过补阳还五汤与四妙汤的联合治疗，我们旨在调整患者的身体机能，改善气血瘀滞和经脉痹阻的症状。在治疗过程中，我们会根据患者的病情变化，适时调整药物用量和方剂组成，以达到最佳的治疗效果。