经行音哑（一）
[病案]陈某，女性，3o岁。三年来，患者音不扬、声嘶症状每月出现2～3次，近半年来症状愈愈频繁。上月患者病后，经过医治和休息，症状仍然没有明显改善，同时伴有咽痛感。
患者自述月经情况每月提前4～5天，月经量少，颜色呈污秽状，仅持续两天即干净。根据患者描述，音不扬和声嘶症状与月经周期密切相关。
在初诊时，医生给予患者玄麦甘桔汤进行治疗，患者在服用两剂后音恢复正常，然而，在服用第三剂后，音再次变得嘶哑，声音难以出。经观察，患者舌苔略红，脉搏细弱。经过咽喉检查，未现明显异常。
[治则]补肾调经，养阴利咽。
[方药]茺蔚子9克，丹参9克，当归15克，柴胡45克，熟地15克，白芍9克，枸杞子12克，桃仁9克，北沙参15克，桔梗6克，青果9克，蝉蜕6克，甘草3克。这是一张传统中医草药方剂，具有养阴润燥、清热解毒的功效。据患者描述，服用此方两剂后，经水量明显增多，颜色鲜艳，行经时间长达四天，月经干净。同时，患者出现汗出、语音清亮、喉部略感干涩，口渴欲饮水等症状。
针对这些症状，医生建议继续使用养阴润燥的中药方剂，方剂如下：北沙参15克，麦冬12克，玉竹9克，天花粉9克，枸杞子12克，阿胶9克（烊化），生地12克，熟地12克，白芍9克，桔梗6克，桃仁9克，甘草3克，青果9克，蝉蜕6克。
患者按照医生的建议，连续服用三剂，症状逐渐消失，身体逐渐恢复健康。在随访的四个月内，患者未见复。
[评析]患者出现音哑的症状，主要原因是月经不调所导致。声音的产生主要依赖于肺气，但同时也以肾气为基础。因此，在月经期间，患者的音哑症状容易出现并加重。这主要是因为肾气主导冲任，其脉络循行从少腹上升至胸部、喉咙，最终连结于舌部。
患者月经提前，行经不畅，可能导致经气逆行，沿着经络上逆至喉咙，阻碍声道的通畅，从而导致音不清晰。因此，治疗应以补肾调冲任为主，同时辅助以养阴利咽的药物。调整月经后，患者的音哑症状自然会得到缓解。
然而，在初始治疗阶段，仅使用养肺阴、利咽喉的药物，并未使用补肾调冲任的药物，因此治疗效果有限。这是由于患者在月经期间肾气不足，导致音哑症状加重。因此，在治疗过程中，应充分考虑患者月经不规律的情况，采用针对性的药物治疗方案，以期取得更好的治疗效果。
针对月经不规律的患者，应先调整月经周期，使其恢复正常。此外，可以采用中医治疗方法，以促进气血循环，增强肾气。同时，应加强营养，保持良好的作息习惯，避免过度劳累，以提高身体素质。
在药物治疗方面，可以使用一些具有调经、养阴、利咽功效的中草药，如当归、白芍、川芎、熟地黄、麦冬等。这些药物既能滋养肾脏，又能调理冲任，从而达到治疗音哑症状的目的。
在治疗过程中，应注意观察患者的月经情况，及时调整治疗方案。如果音哑症状持续加重，应考虑是否存在其他疾病，如甲状腺功能异常等，以确保准确诊断和治疗。
总之，治疗月经不规律导致的音哑症状，需要综合运用中西医治疗方法，结合患者的具体情况，制定个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。同时，患者自身也需保持良好的心态和生活习惯，积极参与治疗，以期早日康复。