阵性睡眠性血红蛋白尿
[病案]何某，男，48岁。1981年11月日入院。患者自198o年起无明显诱因而出现面白无华，但无自觉症状，未予诊治。1981年8日赴南方出差，途中现凌晨尿色如酱油样，伴乏力。归来后凌晨排尿仍呈酱油色，伴头昏，耳鸣，全身无力，心悸，气短，自汗，视物昏花，纳呆腹胀，面目肌肤黄。经某医院诊为阵性睡眠性血红蛋白尿。经用地塞米松、力勃隆、丙酸睾丸酮，多种维生素等药物治疗无效，症状日渐加重。自诉酱油色尿每隔15～2o天作，每天1o余次，持续3～5天，精神困惫，语气无力，少动懒言，面目肌肤黄染而虚浮，双下肢水肿，舌质淡、无苔，脉弦滑无力而数。血红蛋白6o克l（6克），红细胞3ox1o12l（3oo万立方毫米），白细胞93x1o9l（93oo立方毫米），中性79，淋巴21，血小板12x1o9l（12万立方毫米）。血浆结合珠蛋白电泳消失，血浆游离血红蛋白56毫克，黄疸指数15单位。血清铁2425微克％，总铁结合力4o5微克，未饱和铁162微克，饱和度599。糖水试验阳性，糖水定量55，罗氏（ro）试验、酸溶血试验、凝血酶试验、尿含铁血黄素试验均阳性，红细胞胆碱脂酶1818单位，尿三胆正常，红细胞脆性试验开始溶血o44，完全溶血o36。骨髓象呈溶血性贫血，红细胞形态大小不等，呈帽徽型、馒头型、三角或多边形，其碎片占3。实验室检查符合临床诊断。
[治则]健脾益气补血。
[方药]黄芪5o克，白术15克，龙眼肉15克，红参15克，白芍15克，生地15克，陈皮15克，木香1o克，川芎1o克，升麻1o克，当归2o克，大枣7枚。住院次日又出现血红蛋白尿，持续三天，前方加乌药15克，继服13剂后自觉症状好转，体力增强，胃纳转佳，腹胀、水肿消失，血红蛋白尿未作，但病人巩膜、肌肤仍黄染。前方加茵陈3o克，续服1o剂后黄染消失，黄疸指数恢复正常，面色转润泽，血红蛋白提高到77克l（77克），自觉症状消失，继服前方以巩固疗效。前后共服85剂药后出院。出院后继服前方，一个月后恢复工作。随访一年余，血红蛋白尿一直未复，精力旺盛，工作、生活均正常。实验室检查某些项目好转，如血浆结合珠蛋白1o3微克，血浆游离血红蛋白175毫克，血清铁1o75微克，总铁结合力43o微克，未饱和铁3225微克，饱和度52，红细胞胆减脂酶3o单位。
[评析]在古老而深邃的祖国医学体系之中，一直秉持着这样一种观点：脾脏乃是人体后天之根本所在，更是整个机体实现升降与出入功能的关键枢纽。当一个人的脾气处于强盛状态时，其升降便会保持正常，而出入也将呈现出井然有序的态势。如此一来，便能顺利地化生出血气，滋养着五脏六腑以及四肢百骸等各个部位。
就拿本案例来说吧，患者之所以患病，正是因为过度劳累导致脾脏受损。一旦脾脏受伤，那么气血也就无法得以正常化生了。于是乎，各脏腑和经络都失去了赖以生存的养分供应，从而纷纷出现病症。针对这种情况，治疗方法自然是以健脾益气为主导方向。具体而言，就是选用人参、黄芪、白术这三味药材来强化脾脏的功能，并使之恢复活力；同时，再搭配当归、川芎、白芍、生地、龙眼肉、大枣这些具有养血补血功效的药物，以补充体内缺失的血气资源；此外，还加入了乌药、陈皮、木香等能够理气醒脾之物，进一步促进脾胃的运化能力；最后，再添加少许升麻用以提升中气，增强身体的整体抵抗力。另外，考虑到患者存在黄疸症状，所以特意添加了茵陈这味草药来祛除黄疸。经过这番精心调配和施治之后，最终取得了令人满意的良好疗效。